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支氣管哮喘的護(hù)理措施

發(fā)布時(shí)間:2017-06-02 12:15:19
 
 
  支氣管哮喘的護(hù)理措施每一天都是新的開始,我們每天早晨迎來新的一天。近日回到班上,同事們在聊的事情,真是屌爆了。
 
  支氣管哮喘(簡稱:哮喘)是一種常見病、多發(fā)病,主要癥狀是發(fā)作性的喘息,氣急,胸悶,咳嗽。支氣管哮喘是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病,這種慢性炎癥與氣道高反應(yīng)性相關(guān),通常出現(xiàn)廣泛而多變的可逆性氣流受限,導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和(或)咳嗽等癥狀,多在夜間和(或)清晨發(fā)作、加劇,多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解
 
  中文名支氣管哮喘病簡稱哮喘所屬科室內(nèi)科-呼吸內(nèi)科主要癥狀氣急,胸悶,咳嗽
 
  疾病簡介編輯
 
  大家熟知而又非常喜愛的著名歌星鄧麗君就被哮喘奪去了生命,目前,全球哮喘患者約3億人,中國哮喘患者約3000萬。哮喘是影響人們身心健康的重要疾病。治療不及時(shí)、不規(guī)范,哮喘可能致命,而規(guī)范化治療,當(dāng)今的治療手段可使接近80%的哮喘患者疾病得到非常好的控制,工作生活幾乎不受疾病的影響。每年5月的第一個(gè)周二為世界哮喘日,旨在提醒公眾對疾病的認(rèn)識,提高對哮喘的防治水平。
 
  西醫(yī)學(xué)名:支氣管哮喘
 
  所屬科室:內(nèi)科-呼吸內(nèi)科
 
  發(fā)病原因編輯
 
  哮喘發(fā)病的危險(xiǎn)因素包括宿主因素(遺傳因素)和環(huán)境因素兩個(gè)方面。遺傳因素在很多患者身上都可以體現(xiàn)出來,比如絕大多數(shù)患者的親人(有血緣關(guān)系、近三代人)當(dāng)中,都可以追溯到有哮喘(反復(fù)咳嗽、喘息)或其他過敏性疾病(過敏性鼻炎、特應(yīng)性皮炎)病史。大多數(shù)哮喘患者屬于過敏體質(zhì),本身可能伴有過敏性鼻炎和/特應(yīng)性皮炎,或者對常見的經(jīng)空氣傳播的變應(yīng)原(螨蟲、花粉、寵物、霉菌等)、某些食物(堅(jiān)果、牛奶、花生、海鮮類等)、藥物過敏等。
 
  發(fā)病機(jī)制編輯
 
  哮喘的發(fā)病機(jī)制包括:目前還不完全清楚,包括:變態(tài)反應(yīng)、氣道慢性炎癥、氣道高反應(yīng)性、氣道神經(jīng)調(diào)節(jié)失常、遺傳機(jī)制、呼吸道病毒感染、神經(jīng)信號轉(zhuǎn)導(dǎo)機(jī)制和氣道重構(gòu)及其相互作用等。
 
  哮喘患者的支氣管狹窄與正常人支氣管的差異,見圖。
 
  疾病分期及分級編輯
 
  根據(jù)臨床表現(xiàn)哮喘可分為急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期和臨床緩解期。慢性持續(xù)期是指每周均不同頻度和(或)不同程度地出現(xiàn)癥狀(喘息、氣急、胸悶、咳嗽等);臨床緩解期系指經(jīng)過治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消失,肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平,并維持3個(gè)月以上。
 
  1、緩解期哮喘嚴(yán)重程度分級
 
  目前通常采用哮喘控制水平分級標(biāo)準(zhǔn),對臨床治療的指導(dǎo)作用比較大,易于被醫(yī)生掌握。見表一
 
  表1哮喘控制水平分級
 
  完全控制(滿足以下所有條件)
 
  部分控制(在任何1周內(nèi)出現(xiàn)以下1~2項(xiàng)指證)
 
  未控制
 
 。ㄔ谌魏1周內(nèi))
 
  白天癥狀
 
  無(或≤2次/周)
 
  2次/周
 
  活動(dòng)受限
 
  無
 
  有
 
  夜間癥狀/憋醒
 
  無
 
  有
 
  出現(xiàn)≥3項(xiàng)部分控制特征
 
  需要使用緩解藥的次數(shù)
 
  無(或≤2次/周)
 
  2次/周
 
  肺功能(PEF或FEV1)
 
  正;≥正常預(yù)計(jì)值/本人最佳值的80%
 
  <正常預(yù)計(jì)值(或本人最佳值)的80%
 
  急性發(fā)作
 
  無
 
  ≥每年1次
 
  在任何1周內(nèi)出現(xiàn)1次
 
  2、哮喘急性發(fā)作時(shí)的分級
 
  哮喘急性發(fā)作是指喘息、氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生,或原有癥狀急劇加重,常有呼吸困難,以呼氣流量降低為其特征,常因接觸變應(yīng)原、刺激物或呼吸道感染誘發(fā)。其程度輕重不一,病情加重,可在數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)出現(xiàn),偶爾可在數(shù)分鐘內(nèi)即危及生命,故應(yīng)對病情作出正確評估,以便給予及時(shí)有效的緊急治療。如果患者出現(xiàn)休息時(shí)即氣短、端坐呼吸、講話單個(gè)字、大汗淋漓、呼吸次數(shù)超過每分鐘30次、心率超過每分鐘120次、吸入支氣管擴(kuò)張劑(沙丁胺醇?xì)忪F劑)后作用持續(xù)時(shí)間小于2小時(shí)、未吸氧時(shí)動(dòng)脈氧分壓低于60mmHg或動(dòng)脈二氧化碳分壓大于45mmHg或氧飽和度不超過90%等,這些癥狀或輔助檢查指標(biāo)只要符合一項(xiàng)或一項(xiàng)以上,就說明患者病情嚴(yán)重,需高度重視,應(yīng)盡快開始快速、有效的治療。
 
  臨床表現(xiàn)編輯
 
  疾病癥狀
 
  哮喘患者的常見癥狀是發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀,少數(shù)患者還可能以胸痛為主要表現(xiàn),這些癥狀經(jīng)常在患者接觸煙霧、香水、油漆、灰塵、寵物、花粉等刺激性氣體或變應(yīng)原之后發(fā)作,夜間和(或)清晨癥狀也容易發(fā)生或加劇。很多患者在哮喘發(fā)作時(shí)自己可聞及喘鳴音。癥狀通常是發(fā)作性的,多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。
 
  很多哮喘患者在確診之前常常經(jīng)歷很長時(shí)間的誤診過程,被診斷為慢性支氣管炎、咽炎等,由于錯(cuò)誤的診斷導(dǎo)致治療方案的錯(cuò)誤,不僅延誤治療,給患者造成身體上的痛苦,也給患者帶來精神上、心理上的痛苦,經(jīng)濟(jì)上的付出也白白浪費(fèi)掉。并且他們會(huì)經(jīng)常使用抗生素,由于抗生素對哮喘病沒有治療作用,反復(fù)使用容易造成耐藥。當(dāng)然合并細(xì)菌感染時(shí),抗生素會(huì)有效。
 
  疾病危害
 
  哮喘患者若出現(xiàn)嚴(yán)重急性發(fā)作,救治不及時(shí)時(shí)可能致命?刂撇患训南颊邔θ粘9ぷ骷叭粘I疃紩(huì)發(fā)生影響,可導(dǎo)致誤工、誤學(xué),導(dǎo)致活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)受限,使生命質(zhì)量下降,并帶來經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)及對家人的生活發(fā)生負(fù)面影響。
 
  哮喘反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病、肺氣腫、肺心病、心功能衰竭、呼吸衰竭等并發(fā)癥。
 
  診斷鑒別編輯
 
  輔助檢查
 
  1、肺功能檢查:哮喘控制水平的患者其肺通氣功能多數(shù)在正常范圍。在哮喘發(fā)作時(shí),由于呼氣流速受限,表現(xiàn)為第一秒用力呼氣量(FEV1),一秒率(FEV1/FVC%)、最大呼氣中期流速(MMER)、呼出50%與75%肺活量時(shí)的最大呼氣流量(MEF50%與MEF75%)以及呼氣峰值流量(PEFR)均減少?捎杏昧Ψ位盍繙p少、殘氣量增加、功能殘氣量和肺總量增加,殘氣占肺總量百分比增高。經(jīng)過治療后可逐漸恢復(fù)。
 
  肺功能檢查對確診哮喘非常有幫助,是評價(jià)疾病嚴(yán)重程度的重要指標(biāo),同時(shí)也是評價(jià)療效的重要指標(biāo)。哮喘患者應(yīng)定期復(fù)查肺功能檢查。日常監(jiān)測PEF有助于評估哮喘控制程度。
 
  2、痰嗜酸粒細(xì)胞或中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù):可評估與哮喘相關(guān)的氣道炎癥。
 
  3、呼出氣NO(FeNO)濃度測定:也可作為哮喘時(shí)氣道炎癥的無創(chuàng)性標(biāo)志物。痰液嗜酸粒細(xì)胞和FeNo檢查有助于選擇最佳哮喘治療方案。
 
  4、變應(yīng)原(即過敏原)檢查:可通過變應(yīng)原皮試或血清特異性IgE測定證實(shí)哮喘患者的變態(tài)反應(yīng)狀態(tài),以幫助了解導(dǎo)致個(gè)體哮喘發(fā)生和加重的危險(xiǎn)因素,也可幫助確定特異性免疫治療方案。
 
  5、胸部x線檢查:緩解期哮喘多無明顯異常,哮喘發(fā)作時(shí)可見兩肺透亮度增加,呈過度充氣狀態(tài)。如并發(fā)呼吸道感染,可見肺紋理增加及炎癥性浸潤陰影。同時(shí)要注意肺不張、氣胸或縱隔氣腫等并發(fā)癥的存在。
 
  診斷標(biāo)準(zhǔn)
 
  1.反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽,多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激以及病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。
 
  2.發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性,以呼氣相為主的哮鳴音,呼氣相延長。
 
  3.上述癥狀和體征可經(jīng)治療緩解或自行緩解。
 
  4.除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。
 
  5.臨床表現(xiàn)不典型者(如無明顯喘息或體征),應(yīng)至少具備以下1項(xiàng)肺功能試驗(yàn)陽性:(1)支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)陽性;(2)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性FEV1增加≥12%,且FEV1增加絕對值≥200 ml;(3)呼氣流量峰值(PEF)日內(nèi)(或2周)
 
 
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