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美國(guó)醫(yī)生感染埃博拉

發(fā)布時(shí)間:2017-07-12 06:35:49
條件可長(zhǎng)期保存。
 
  培養(yǎng)基
 
  綠猴腎細(xì)胞(Vero)、地鼠腎細(xì)胞(BHK)、人胚肺纖維母細(xì)胞等均可用培養(yǎng)EBV。病毒感染細(xì)胞后7h,培養(yǎng)物中可檢測(cè)到病毒RNA,18h達(dá)高峰,48h后可見(jiàn)到細(xì)胞病變。7~8天后細(xì)胞變圓、皺縮,染色后可見(jiàn)細(xì)胞內(nèi)病毒包含體。亞種
 
  埃博拉病毒目前被發(fā)現(xiàn)有5個(gè)亞種,分別為:
 
  1.Zaire ebolavirus(EBOV)(扎伊爾埃博拉病毒,1976)-標(biāo)準(zhǔn)亞種
 
  2.Sudan ebolavirus(SUDV)(蘇丹埃博拉病毒,1998)
 
  3.Reston ebolavirus(RESTV)(雷斯頓埃博拉病毒,2002)
 
  4.Ta?Forest ebolavirus(TAFV)(科特迪瓦埃博拉病毒,2010)
 
  5.Bundibugyo ebolavirus(BDBV)(邦地布優(yōu)埃博拉病毒,2012)
 
  扎伊爾埃博拉病毒扎伊爾埃博拉病毒(Zaire ebolavirus)有高達(dá)90%的致死率,在流行地區(qū)死亡率1976年88%、1977年100%、1994年59%、1995年81%、1996年73%、2001年至2002年80%,2003年則是90%,2007年平均為83%。
 
  1976年8月26日首次于扎伊爾北邊城鎮(zhèn)爆發(fā),首例個(gè)案紀(jì)錄為44歲教師Mabalo Lokela,當(dāng)時(shí)他的高燒被診斷為疑似瘧疾感染,并且接受奎寧注射治療,這位病人每日回醫(yī)院就診觀察,一周后卻惡化為無(wú)法控制的嘔吐,帶血腹瀉、頭痛、暈眩伴隨呼吸困難,并開(kāi)始自口、鼻、直腸等多處開(kāi)始出血,于9月18日過(guò)世,病程僅約2周。
 
  不久之后,更多病患帶著相似的癥狀就醫(yī),包括發(fā)燒、頭痛、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛、疲倦、惡心、暈眩等。這些常發(fā)展成帶血腹瀉、嚴(yán)重嘔吐和多發(fā)性出血,初期傳染可能肇因于重復(fù)使用用過(guò)卻未消毒之針筒,后續(xù)傳染主要?jiǎng)t是照顧病患時(shí),在沒(méi)有適當(dāng)安全措施的情況下受到病毒侵襲或傳統(tǒng)埋葬前置作業(yè)的清洗過(guò)程。
 
  蘇丹埃博拉病毒
 
  蘇丹埃博拉病毒(Sudan ebolavirus)在1976年首次在蘇丹棉花廠工人身上被發(fā)現(xiàn)。研究人員指出,這名工人應(yīng)該是在工廠中或附近接觸到到帶原生物宿主,但在檢測(cè)過(guò)工廠附近的動(dòng)物及昆蟲(chóng)后仍一無(wú)所獲,帶原宿主仍是未知。
 
  第二個(gè)病例是一位住在蘇丹的夜店負(fù)責(zé)人,當(dāng)?shù)蒯t(yī)院用盡所有的方法治療他都沒(méi)有效果,最后還是宣告不治。醫(yī)護(hù)人員在治療時(shí)并沒(méi)有適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施,導(dǎo)致病毒傳遍醫(yī)院發(fā)生大爆發(fā)。
 
  2004年5月,蘇丹Yambio縣回報(bào)20個(gè)病例,并有五人死亡。疾病管制局在幾天后確認(rèn)這些病例為蘇丹埃博拉,鄰近國(guó)家如烏干達(dá)、剛果皆增加邊界的守衛(wèi),以控制疫情。1976年蘇丹埃博拉的平均死亡率為53%,1979年為68%,2000年至2001年間為53%,平均死亡率為53.76%。
 
  雷斯頓埃博拉病毒
 
  1989年11月雷斯頓埃博拉病毒(Reston ebolavirus)首次在一群由菲律賓進(jìn)口至美國(guó)維吉尼亞州雷斯頓的食蟹猴(Macaca fascicularis)身上被發(fā)現(xiàn)。此一病毒對(duì)猴子有很高的致死率,但對(duì)人類(lèi)并沒(méi)有致命性。
 
  1990年2月,雷斯頓埃博拉病毒再次在雷斯頓、菲律賓以及德州爆發(fā)。1992年及1996年,更多病例在意大利托斯卡納和德州被發(fā)現(xiàn)。所有感染的猴只出現(xiàn)與猿猴出血熱類(lèi)似的癥狀。在這兩起爆發(fā)中,沒(méi)有任何人類(lèi)受到感染。
 
  科特迪瓦埃博拉病毒
 
  科特迪瓦埃博拉病毒(Tai ebolavirus)這個(gè)品種首先在科特迪瓦的塔伊國(guó)家公園中被發(fā)現(xiàn)。在1994年11月1日,兩只黑猩猩尸體在森林里被發(fā)現(xiàn)。檢驗(yàn)人員發(fā)現(xiàn)在心臟中的血液是棕色的且已液化(通常尸體中的血液在死亡十幾小時(shí)之后就應(yīng)該完全凝固),內(nèi)臟外觀并沒(méi)有明顯痕跡,肺中充滿(mǎn)血液。從黑猩猩身上采取到的組織顯示,此病毒與蘇丹埃博拉及1976年爆發(fā)的扎伊爾埃博拉十分相似。1994年后,更多死亡的黑猩猩被發(fā)現(xiàn),科學(xué)家用許多方法對(duì)病毒進(jìn)行檢測(cè)。感染的來(lái)源被認(rèn)為是一只被黑猩猩捕食且?guī)в胁《镜酿嗪铩?/div>
 
  執(zhí)行尸體檢驗(yàn)的其中一位科學(xué)家感染了病毒。她出現(xiàn)了類(lèi)似登革熱的癥狀并在一星期后被送到瑞士治療。兩個(gè)星期后出院,在感染病毒之后的第六個(gè)星期完全康復(fù)。蘇丹-扎伊爾混合亞型
 
  2014年8月剛果民主共和國(guó)一人感染高致死率的蘇丹-扎伊爾混合亞型埃博拉病毒,與當(dāng)前在西非地區(qū)流行的扎伊爾埃博拉病毒有所不同。邦地布優(yōu)埃博拉病毒
 
  邦地布優(yōu)埃博拉病毒(Bundibugyo ebolavirus)首先在烏干達(dá)西部的邦地布優(yōu)地區(qū)被發(fā)現(xiàn)。來(lái)自扎伊爾、象牙海岸和蘇丹的埃波拉毒株其抗原性和生物學(xué)特性不同。第4個(gè)埃博拉毒株(Reston)能引起人以外的靈長(zhǎng)目動(dòng)物致命性的出血性疾病;文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)有極少數(shù)人感染此病毒,臨床上無(wú)癥狀。1976年在蘇丹流行時(shí),病死率為53.2%;在扎伊爾,高達(dá)88.8%。因此,世界衛(wèi)生組織將其列為對(duì)人類(lèi)危害最嚴(yán)重的病毒之一,即“第四級(jí)病毒”。
 
  有些患者在感染埃博拉病毒48小時(shí)后便不治身亡,而且他們都“死得很難看”,病毒在體內(nèi)迅速擴(kuò)散,大量繁殖,襲擊多個(gè)器官,使之發(fā)生變形,壞死,并慢慢被分解。病人先是內(nèi)出血,繼而七竅流血不止,并不斷將體內(nèi)器官的壞死組織從口中嘔出,最后因廣泛內(nèi)出血、腦部受損等原因而死亡。照顧病人的醫(yī)生護(hù)士或家庭成員,和病人密切接觸后可被感染。有時(shí)感染率可以很高,如蘇丹流行時(shí),與病人同室接觸和睡覺(jué)者的感染率為23%,護(hù)理病人者為81%。醫(yī)院內(nèi)實(shí)驗(yàn)人員感染和發(fā)病也有好幾起。癥狀因人而異,會(huì)突然出現(xiàn)。
 
  潛伏期
 
  典型埃博拉病毒出血熱的潛伏期約2-21天。
 
  初期癥狀
 
  最初的癥狀包括:發(fā)高燒(最少38.8攝氏度或101華氏度)、嚴(yán)重頭痛、肌肉、關(guān)節(jié)或腹部疼痛、嚴(yán)重乏力和疲倦、咽炎喉嚨痛、作嘔和頭暈。懷疑疫癥爆發(fā)前,早期癥狀會(huì)被錯(cuò)誤診斷為瘧疾、登革熱、傷寒、痢疾、感冒或其他細(xì)菌感染,這些病都較常見(jiàn)。寒
 
  中期癥狀
 
  埃博拉病毒進(jìn)而可能會(huì)引致腹瀉、深色或帶血的糞便、咖啡樣吐血、因血管脹大而眼睛變紅、因皮下出血而皮膚出現(xiàn)紅斑丘疹、紫斑和內(nèi)出血。身體任何孔都會(huì)出血,包括鼻、口、肛門(mén)、生殖器官或針孔。
 
  其他癥狀包括低血壓(低于90毫米汞)、低血容量、心悸、體內(nèi)器官?lài)?yán)重受損(尤其是腎、脾和肝)并引致彌散性全身壞死,及蛋白尿。
 
  末期癥狀
 
  由中期癥狀病發(fā)開(kāi)始到死亡(通常因?yàn)榈脱萘啃孕菘艘约芭K器衰竭)通常需要7至14日。染病后第二個(gè)星期,病人一是退燒,一是出現(xiàn)多個(gè)器官衰竭,甚至出血不止。易感物種各種非人類(lèi)靈長(zhǎng)類(lèi)動(dòng)物普遍易感,經(jīng)腸道、非胃腸道或鼻內(nèi)途徑均可造成感染,感染后2~5天出現(xiàn)高熱,6~9天死亡。發(fā)病后1~4天直至死亡,血液都含有病毒。豚鼠、倉(cāng)鼠、乳鼠較為敏感,腹腔、靜脈、皮內(nèi)或鼻內(nèi)途徑接種均可引起感染。成年小鼠和雞胚不敏感。
 
  人群普遍易感,無(wú)論其年齡和性別。高危人群包括埃博拉出血熱病人、感染動(dòng)物密切接觸的人員如醫(yī)務(wù)人員、檢驗(yàn)人員、在埃博拉流行現(xiàn)場(chǎng)的工作人員等。
 
  傳播方式
 
  體液傳染
 
  盡管埃博拉病毒來(lái)勢(shì)洶洶,但仍有一些人能幸存下來(lái)。他們須經(jīng)常接受檢查,以確保其體液里不含有病毒。據(jù)悉,男患者痊愈40天后還能通過(guò)性行為把病毒傳播給他人。這種病毒通過(guò)接觸被感染的人或者動(dòng)物血液、分泌物、器官或者其他體液傳播。因此,醫(yī)護(hù)工作者和患者家屬最容易被感染
 
  發(fā)病機(jī)理
 
  埃博拉病毒通過(guò)細(xì)胞內(nèi)吞和膜融合等方式侵入細(xì)胞內(nèi)部,其表面跨膜糖蛋白GP在后一種入侵方式中扮演重要角色。埃博拉病毒可侵襲哺乳動(dòng)物體內(nèi)多種組織細(xì)胞,例如巨噬細(xì)胞、纖維原細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、肝細(xì)胞、腎細(xì)胞和腎上腺皮質(zhì)細(xì)胞等,并造成臟器壞死和組織糜爛出血。
 
  傳播過(guò)程
 
  在疾病的早期階段,埃博拉病毒可能不具有高度的傳染性,在此期接觸病人甚至可能不會(huì)受感染,隨著疾病的進(jìn)展,病人的因腹瀉、嘔吐和出血所排出的體液將具有高度的生物危險(xiǎn)性,由于缺乏適當(dāng)?shù)尼t(yī)療設(shè)備和衛(wèi)生訓(xùn)練,疫情的大規(guī)模流行往往發(fā)生在那些沒(méi)有現(xiàn)代化醫(yī)院和訓(xùn)練有素的醫(yī)務(wù)人員的貧困地區(qū),許多感染源存在的地區(qū)正好具有這些特征。
 
  流行地區(qū)
 
  區(qū)域局限性流行埃博拉出血熱到2014年為止主要呈現(xiàn)地方性流行,局限在中非熱帶雨林和東南非洲熱帶大草原,但已從開(kāi)始的蘇丹、剛果民主共和國(guó)擴(kuò)展到剛果共和國(guó)、中非共和國(guó)、利比亞、加蓬、尼日利亞、肯尼亞、科特迪瓦、喀麥隆、津巴布韋、烏干達(dá)、埃塞俄比亞以及南非。非洲以外地區(qū)偶有病例報(bào)道,均屬于輸入性或?qū)嶒?yàn)室意外感染,未發(fā)現(xiàn)有埃博拉出血熱流行。埃博拉病毒僅在個(gè)別國(guó)家、地區(qū)間歇性流行,在時(shí)空上有一定的局限性。
 
  流行區(qū)感染,異地發(fā)病
 
  到2014年為止,英國(guó)、瑞士報(bào)道過(guò)輸入病例,均為流行
 
 
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