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高泌乳素血癥是大病嗎,高泌乳素血癥嚴(yán)重嗎,高泌乳素血癥能根治嗎,高泌乳素血癥的后果

發(fā)布時間:2017-01-23 14:09:36
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  今天我們來看看,高泌乳素血癥是大病嗎,高泌乳素血癥嚴(yán)重嗎,高泌乳素血癥能根治嗎,高泌乳素血癥的后果都什么樣?希望這篇推送,能引發(fā)高泌乳素血癥是大病嗎,高泌乳素血癥嚴(yán)重嗎,高泌乳素血癥能根治嗎,高泌乳素血癥的后果的興趣,別忘了這世界上有一個好地方,叫高泌乳素血癥是大病嗎,高泌乳素血癥嚴(yán)重嗎,高泌乳素血癥能根治嗎,高泌乳素血癥的后果,高泌乳素血癥是發(fā)生在女性身上的常見的一種疾病,給女性朋友帶來了很大的傷害,出現(xiàn)高泌乳素血癥要積極的及時的治療,高泌乳素血癥的原因有哪些呢?應(yīng)該注意什么呢?這是廣大女性朋友都不了解的問題,下面我們一起來看看吧。高泌乳素血癥(Hyperpro-lactinemia,HPRL),系指由內(nèi)外環(huán)境因素引起的,以PRL升高(≥25ng/ml)、閉經(jīng)、溢乳、無排卵和不孕為特征的綜合征。近20幾年來,關(guān)于PRL的生理生化研究取得巨大的進展,而PRL放免測定、顱腦CT和MRI診斷技術(shù)的進步,提高了HPRL的診斷水平,其發(fā)生率也有增高趨勢。同時抗催乳素藥物溴隱亭(Bromocriptine,Parlodel)的問世和經(jīng)蝶顯微手術(shù)的開展使HPRL的診治出現(xiàn)了新局面。
  
  診斷 /高泌乳素血癥疾病 編輯
  
  一、病史   重點了解月經(jīng)史、婚育史、閉經(jīng)和溢乳出現(xiàn)的始因、誘因、全身疾病及引起HPRL相關(guān)藥物治療史。
  
  二、查體   全身查體。注意有無肢端肥大、粘液性水腫等癥象。婦科檢查了解性器和性征有無萎縮和器質(zhì)性病變。乳房檢查注意大小、形態(tài)、有無腫塊、炎癥溢乳(雙手輕擠壓乳房)。溢出物性狀和數(shù)量。
  
  三、內(nèi)分泌功能檢查
  
 。ㄒ唬┐贵w功能:FSH、LH降低,LH/FSH比值升高。PRL升高≥25ng/ml。一般認(rèn)為<100ng/ml多為功能性。≥100ng/ml應(yīng)注意排除PRL腺瘤。腫瘤越大PRL越高。如腫瘤直徑d≤5mm,PRL為171±38ng/ml;d=5~10mm 206±29ng/ml;≥10mm485±158ng/ml。巨大腺瘤出血壞死時PRL可不升高。   需指出:目前臨床所用PRL放射藥箱僅測定小分子PRL(MW25000),而不能測定大/大大分子(MW5~100000)PRL,故某些臨床癥狀明顯而PRL正常者,不能排除所謂隱匿型高泌乳素血癥(occult hyperprolactinemia),即大/大大分子高催乳素血癥。
  
 。ǘ┞殉补δ軝z查:E2、P降低、T升高。
  
 。ㄈ┘谞钕俟δ軝z查:HPRL合并甲低時TSH升高、T3、T4、PBI降低。
  
 。ㄋ模┠I上腺功能檢查:HPEL合并柯興氏癥和男性化癥候時,T、△4dione、DHT、DHEA、17KS升高、血漿皮質(zhì)醇升高。
  
 。ㄎ澹┮认俟δ軝z查:HPRL合并糖尿病、肢端肥大癥時,應(yīng)測定胰島素、血糖、胰高血糖素和糖耐量試驗。
  
  四、泌乳素功能試驗
  
 。ㄒ唬┟谌樗嘏d奮試驗   1.促甲狀腺素釋放激素試驗(TRHtest):正常婦女1次靜注TRH100~400μg,15~30分鐘PRL較注藥前升高5~10倍、TSH升高2倍。垂體腫瘤時不升高。   2.氯丙嗪試驗(Chlorpromazine test):氯丙嗪經(jīng)受體機轉(zhuǎn),阻抑去甲腎上腺素吸收和轉(zhuǎn)化多巴胺功能,促進PRL分泌。正常婦女肌注25~50mg后60~90分鐘血PRL較注藥前升高1~2倍,持續(xù)3小時。垂體腫瘤時不升高。   3.滅吐靈試驗(Metoclopramide test):該藥物為多巴胺受體拮抗劑促進PRL合成和釋放。正常婦女靜注10mg后30~60分鐘,PRL較注藥前升高3倍以上。垂體腫瘤時不升高。
  
  (二)泌乳素抑制試驗   1.左旋多巴試驗(L-Dopa test):該藥為多巴胺前體物,經(jīng)脫羥酶作用生成DA而抑制PRL分泌。正常婦女口服500mg后2~3小時PRL明顯降低。垂體腫瘤時不降低。   2.溴隱亭試驗(Bromocriptine test):該藥為多巴胺受體激動劑、強力抑制PRL合成和釋放。正常婦女口服2.5~5.0mm后2~4小時PRL降低≥50%,持續(xù)20~30小時。功能性HPRL和PRL腺瘤時下降明顯,而GH、ACTH下降幅度低于前兩者。
  
  1、神經(jīng)刺激:某些部位特別是胸部的皮膚受到刺激,包括四周神經(jīng)的損傷引起的劇痛,都可通過神經(jīng)傳遞到下丘腦而引起泌乳素的增高。
  
  2、垂體障礙:垂體障礙主要是指垂體部位的各種腫瘤,此外,部分空泡蝶鞍綜合征、垂體功能亢進等,也可引起溢乳、閉經(jīng)。
  
  3、藥物因素:高泌乳素的分泌受多種因素的影響,例如,劇烈的體力活動、一些藥物、創(chuàng)傷等急性情況都可以引起泌乳素的分泌增多。
  
  4、原發(fā)性甲狀腺功能減退:甲狀腺功能減退時,甲狀腺分泌不足的信息反饋地傳入下丘腦,使下丘腦產(chǎn)生大量的促甲狀腺激素開釋因子,這種因子在刺激垂體分泌促甲狀腺激素的同時,也能刺激垂體泌乳素的過量分泌而造成溢乳現(xiàn)象。
  
  5、下丘腦性障礙:女性的下丘腦及鄰近部位的疾病,都能造成下丘腦產(chǎn)生的泌乳素抑制因子減少,或者泌乳素開釋臨床特點編輯
  
  主要癥狀
  
  1.月經(jīng)失調(diào) 包括各種月經(jīng)紊亂,從月經(jīng)少、烯發(fā)到閉經(jīng),其中以閉經(jīng)為多見。青春期前或青春期表現(xiàn)為原發(fā)閉經(jīng),生育期后為續(xù)發(fā)性閉經(jīng)。
  
  2.不孕 異常升高的PRL抑制排卵,導(dǎo)致不孕,輕度升高的PRL 引起黃體功能不足,導(dǎo)致流產(chǎn)。
  
  3.溢乳 通常表現(xiàn)為雙側(cè)乳房流出或可以擠出非血性、乳白或透明液體,量不多少不一。
  
  次要在
  
  1.頭痛、眼花及視覺障礙 由于增大的垂體腺瘤致周圍的腦組織及視交叉受壓,以及腦脊液回流障礙導(dǎo)致頭痛、眼花及視覺障礙。
  
  2.低雌激素狀態(tài) 由于卵巢功能受抑制,出現(xiàn)潮熱、出汗等血管舒縮癥狀,乳房縮小、陰道干燥、性功能低下等改變。
  
  3.其他癥狀 20%-30%的高泌乳素血癥患者伴有多毛、痤瘡,少數(shù)患者尚可有肥胖。
  
  體征
  
  1.溢乳。
  
  2.頭痛、眼花及視物障礙。
  
  3.多毛、座瘡。
  
  4.肥胖。
  
  誤診分析
  
  近年來,高泌乳素血癥是大病嗎,高泌乳素血癥嚴(yán)重嗎,高泌乳素血癥能根治嗎,高泌乳素血癥的后果越來越受到社會的高度關(guān)注,高泌乳素血癥是大病嗎,高泌乳素血癥嚴(yán)重嗎,高泌乳素血癥能根治嗎,高泌乳素血癥的后果迎來了發(fā)展的春天,眾多的高泌乳素血癥是大病嗎,高泌乳素血癥嚴(yán)重嗎,高泌乳素血癥能根治嗎,高泌乳素血癥的后果此刻也正處在時代的發(fā)展中。由于引起高泌乳素血癥的原因有多種,需區(qū)分功能、垂體腫瘤及其他腫瘤引起的高泌乳素血癥。應(yīng)排除哺乳、應(yīng)激、藥物、胸壁刺激、甲狀腺功能減退癥、腎上腺功能衰竭、異位分泌瘤、多囊卵巢綜合癥等引起的高泌乳素血癥。若為垂體腫瘤,需明確是分泌PRL 的腫瘤還是其他腫瘤。
  
  1.多囊卵巢綜合癥 30%的PCOS伴有泌乳素升高,這是由于長期持續(xù)的雌激素刺激垂體而引起泌乳素細(xì)胞分泌PRL。部分PCOS 患者會出現(xiàn)月經(jīng)稀發(fā),甚至閉經(jīng),但幾乎無泌乳。盆腔超聲提示卵巢成多囊狀改變。內(nèi)分泌化驗提示LH升高,雌激素升高,PRL 不高或輕度升高。高泌乳素血癥時除了典型的臨床表現(xiàn),PRL 明顯升高,F(xiàn)SH和LH被抑制。
  
  2.長期服用以下藥物可能會引起泌乳 鎮(zhèn)靜藥物有氯丙嗪、吩噻嗪、奮乃靜。止吐劑甲氧氯普胺。胃動力藥多潘立酮。抗高血壓藥利血平甲基多巴、維拉帕米。另外可卡因、單胺氧化酶抑制、蛋白酶抑制劑均可引起高PRL 血癥。
  
  3.腎臟疾病 73%-90%患終末期腎病的女性發(fā)生高PRL血癥,其原因是PRL清除下降及自主產(chǎn)生增多,溴隱亭可使PRL降低。
  
  4.肝硬變 部分肝硬變PRL水平增高,50%的肝性腦病患者有高PRL血癥,推測與下丘腦多巴胺產(chǎn)生不足有關(guān)。
  
  5.甲狀腺功能不足 甲低時TRH產(chǎn)量增加,泌乳素細(xì)胞對TRH的刺激敏感,導(dǎo)致PRL水平升高。服用甲狀腺素片使PRL降至正常。
  
  6.腎上腺功能不足 糖皮質(zhì)激素對PRL基因轉(zhuǎn)錄及PRL釋放有抑制作用。很少部分患者出現(xiàn)高PRL血癥,在糖皮質(zhì)激素補充治療后PRL水平恢復(fù)正常。
  
  7.神經(jīng)源性刺激 乳房刺激和吸吮反射性引起PRL釋放已有報道,乳房切除術(shù)、乳頭穿刺術(shù)、胸廓切開術(shù)、慢性脊髓損傷可能發(fā)生類似的PRL持續(xù)升高。
  
  8.異位PRL分泌 極其罕見,然而已有相關(guān)報道,PRL 來源于一例腎細(xì)胞,一例性腺細(xì)胞瘤、兩例有異位垂體組織的卵巢畸胎瘤。
  
  9.下丘腦—垂體柄疾病 該類病變高PRL 血癥是由于控制PRL分泌的神經(jīng)內(nèi)分泌機制失調(diào)引起的,與多巴胺去抑制有關(guān)。常見有顱咽管瘤。
  
  10.特發(fā)性高PRL血癥 當(dāng)高PRL血癥因未發(fā)現(xiàn)其他特殊原因時,被定義為特發(fā)性高PRL血癥。在許多的這樣的病例中,可能包括了當(dāng)前影像技術(shù)未能檢測的小PRL瘤。其他原因可能有下丘腦調(diào)節(jié)障礙。長期隨訪發(fā)現(xiàn)1/3的患者PRL恢復(fù)正常,10%-15%的患者PRL水平升高或超過血癥患者2-6年的隨訪發(fā)現(xiàn)有23例發(fā)展為微腺瘤。
  
  11.垂體其他腫瘤 當(dāng)懷疑有垂體其他腫瘤時,需測定生長激素、皮質(zhì)醇、FSH、LH、TSH等以排出分泌TSH及促性腺激素的腫
 
 
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