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醫(yī)?ㄏ村X騙局

發(fā)布時(shí)間:2017-08-04 20:39:22
  醫(yī)保資金管理部門應(yīng)做好醫(yī)保政策宣傳,積極宣傳醫(yī)保賬戶的功能與意義,引導(dǎo)廣大參保群眾正確使用醫(yī)保卡,幫助老百姓樹立正確的理念,不可亂用“救命錢”。應(yīng)加強(qiáng)零售藥品準(zhǔn)入制度,規(guī)范醫(yī)保服務(wù)機(jī)構(gòu)經(jīng)營行為,發(fā)現(xiàn)經(jīng)營過程中違反執(zhí)業(yè)規(guī)范行為的應(yīng)移送相關(guān)行政管理部門處理,建立誠信制度,對違背誠信的行為取消資格,甚至打入黑名單并向社會公布,讓違規(guī)者不可為。應(yīng)加大懲戒力度,對發(fā)現(xiàn)違規(guī)售賣非醫(yī)保用品、利用醫(yī)保卡套現(xiàn)交易、盜刷個(gè)人賬戶資金等違規(guī)行為實(shí)行“零容忍”,對涉嫌犯罪的移送司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任,嚴(yán)查嚴(yán)打嚴(yán)懲,提高違法成本。此外,完善醫(yī)保監(jiān)管機(jī)制,加強(qiáng)醫(yī)保、衛(wèi)生、藥監(jiān)、公安及工商等部門的監(jiān)督合力,把醫(yī)保監(jiān)管關(guān)口前移,堵住監(jiān)管漏洞,加大監(jiān)督稽查力度,發(fā)現(xiàn)一家取締一家,決不姑息遷就。定點(diǎn)醫(yī)院使用醫(yī)保卡
  
  (1)在定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)的時(shí)出示醫(yī)?ㄗC明參保身份和掛號,個(gè)人不需要先支付再報(bào)銷,直接便可由醫(yī)保和醫(yī)院結(jié)算該醫(yī)保報(bào)銷的部分,只有在結(jié)帳的時(shí)候,自付的部分由自己用醫(yī)?ㄓ囝~或者現(xiàn)金支付。
  
  (2)住院報(bào)銷的時(shí)候,有起付線(起付標(biāo)準(zhǔn)一般為上年度全市職工年平均工資的10%),也就是說起付線的錢需要自己支付,超過起付線的部分才能根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保的規(guī)定報(bào)銷,報(bào)銷比例各地是不一樣的,并且不同的醫(yī)院和不同的項(xiàng)目也是不一樣的,大概80%,詳細(xì)的可以去當(dāng)?shù)貏趧?dòng)保障網(wǎng)上了解。
  
  如果持醫(yī)保卡的患者患病后要去醫(yī)院看病,那么持醫(yī)?ㄈメt(yī)保定點(diǎn)單位看病的流程如下:參保人員患病時(shí),持醫(yī)療保險(xiǎn)手冊和IC卡,可直接到本地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。大致程序是:持醫(yī)療保險(xiǎn)手冊和IC卡--醫(yī)院醫(yī)保辦登記--審驗(yàn)證卡--交住院押金--住院--對自費(fèi)項(xiàng)目需經(jīng)患者同意并簽字--現(xiàn)金或IC卡結(jié)算起付標(biāo)準(zhǔn)和自付比例的自付部分--統(tǒng)籌范圍內(nèi)的由醫(yī)院先墊支--結(jié)算出院。
  
  住院費(fèi)用結(jié)算采用后付式的服務(wù)項(xiàng)目結(jié)算辦法。功能
  
  醫(yī)?,是含有芯片的功能卡,用于就醫(yī)或藥店消費(fèi)時(shí)身份確認(rèn)及醫(yī)保個(gè)人賬戶支付用。例如(武漢市的醫(yī)?ǔ跏济艽a1234)。醫(yī)保病歷,病歷的一種,可以通用于同一城市的所有醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院,用于記錄醫(yī)保就醫(yī)情況。
  
  能否報(bào)銷社保的醫(yī)療保險(xiǎn)?
  
  所謂醫(yī)保住院報(bào)銷——不是你墊付現(xiàn)金以后憑票據(jù)報(bào)銷,而是在醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院住院時(shí),出具醫(yī)?,讓統(tǒng)一的醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)讀取參保人資料,辦理住院號,在出院結(jié)算時(shí),醫(yī)保系統(tǒng)就不收取你“該報(bào)銷的”部分——統(tǒng)籌支付部分。
  
  門診報(bào)銷
  
  居民醫(yī)療保險(xiǎn):
  
  在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi),參保居民在門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診費(fèi)用在100元(含)以內(nèi)的,居民醫(yī)保基金支付30%,個(gè)人支付70%; 100元以上的由個(gè)人自理。
  
  城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn):
  
  單位參保的參保人醫(yī)?ㄉ系膫(gè)人賬戶不全都是自己個(gè)人繳納部分 ;靈活就業(yè)人員醫(yī)保卡上從上一年開始也有每月15元個(gè)人賬戶,可以用于支付門診費(fèi)用,就相當(dāng)于門診報(bào)銷了(參保人屬于公務(wù)員或單位另有報(bào)銷政策除外)。
  
  醫(yī)保住院,出示醫(yī)?ǎx卡進(jìn)醫(yī)保系統(tǒng),交押金(一般都是門檻費(fèi)),發(fā)生費(fèi)用錄入系統(tǒng),系統(tǒng)自動(dòng)分類為自費(fèi)、甲類、乙類等,乙類先自付10%,再進(jìn)入基本醫(yī)療,按照年度住院次數(shù)(大于1次門檻費(fèi)減半)、醫(yī)院級別(門檻費(fèi)不同、統(tǒng)籌比例不同),由電腦計(jì)算應(yīng)該自己付多少錢,醫(yī)院再向社保的醫(yī)保中心結(jié)算多少錢。
  
  可以在當(dāng)?shù)厣绫>W(wǎng)站網(wǎng)上查詢。任何參保人,以身份證號在該網(wǎng)址首頁“個(gè)人查詢”處,輸入身份證號,按要求輸入身份證號第12~17的密碼,進(jìn)入后,點(diǎn)“個(gè)人查詢”——點(diǎn)“醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)”或“醫(yī)保定點(diǎn)藥店”查詢。該網(wǎng)址還可以查詢持卡人繳費(fèi)情況、個(gè)人賬戶余額情況、歷史消費(fèi)情況,F(xiàn)階段醫(yī)療保險(xiǎn)卡消磁、丟失后,按規(guī)定將直接更換社會保障卡,具體流程:
  
 。ㄒ唬┤魮Q卡前后為同一銀行,本人憑有效證件到職工醫(yī)療保險(xiǎn)卡服務(wù)銀行辦理掛失手續(xù),街道勞動(dòng)保障服務(wù)中心憑銀行的《掛失通知單》及本人有效證件,受理社會保障卡的申領(lǐng),時(shí)間為45個(gè)工作日。領(lǐng)到社會保障卡并注資后,原醫(yī)療保險(xiǎn)卡內(nèi)金額自動(dòng)轉(zhuǎn)到社?ǎ瑹o需辦理清戶。
  
 。ǘ┤魮Q卡前后非同一銀行,領(lǐng)取社?ǖ牧鞒桃彩且粯印5t(yī)療保險(xiǎn)卡內(nèi)的金額不會自動(dòng)轉(zhuǎn)到社?ǎ枰獞{有效證件到所參保區(qū)的社保分中心,開具《職工醫(yī)療保險(xiǎn)卡清戶通知單》。憑通知單及本人有效證件到原職工醫(yī)療保險(xiǎn)卡服務(wù)銀行,辦理醫(yī)療保險(xiǎn)卡的清戶;拘畔F(xiàn)階段,全國各省各市的醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)彼此獨(dú)立,互不聯(lián)網(wǎng),致使省內(nèi)省外異地就醫(yī)的參保人員只能先與異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)金結(jié)算,造成參保人員在就醫(yī)地與參保地之間疲于奔波,F(xiàn)行的醫(yī)保卡存在的主要問題有:1、有卡不能用。2、醫(yī)后報(bào)銷難。3、就醫(yī)成本提高。建立全國醫(yī)保一卡通,方便流動(dòng)人口就醫(yī),已經(jīng)引起了包括人社部與衛(wèi)生部在內(nèi)的各級部門的高度重視。
  
  全國各地開始討論全國醫(yī)保一卡通實(shí)現(xiàn)的可能性,并開始做局部嘗試,衛(wèi)生部2日公布《居民健康卡管理辦法(試行)》推動(dòng)實(shí)現(xiàn)居民在各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診“一卡通”。居民健康卡是基于區(qū)域衛(wèi)生信息平臺、居民電子健康檔案和醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子病歷,可用于居民身份識別、個(gè)人基本健康信息存儲、實(shí)現(xiàn)跨區(qū)域跨機(jī)構(gòu)就醫(yī)數(shù)據(jù)交換和費(fèi)用結(jié)算等。
  
  2017年新用途
  
  一、醫(yī)?ǖ闹饕猛
  
  1、醫(yī)保最主要的用途就是門診看病付錢。
  
  2、醫(yī)保還有其他用處,可以用這些錢在定點(diǎn)藥店買藥(非處方藥物),醫(yī)療器械,體溫計(jì)和血壓儀等這些輔助檢查設(shè)備。
  
  二、醫(yī)?ㄙ~戶里的錢怎么用
  
  大家都知道,職工醫(yī)保一般分為個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌賬戶,這二者分別怎么使用呢?
  
  個(gè)人賬戶可支付以下費(fèi)用:
  
  1、定點(diǎn)零售藥店購藥費(fèi)用,門診、急診醫(yī)療費(fèi)用;
  
  2、用于本人購買商業(yè)保險(xiǎn)、意外傷害保險(xiǎn)等;
  
  3、基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi);
  
  4、超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn),按照比例承擔(dān)個(gè)人應(yīng)付費(fèi)用;
  
  5、個(gè)人賬戶不足支付部分時(shí)由本人支付。
  
  統(tǒng)籌賬戶主要支付以下費(fèi)用:
  
  1、住院治療的醫(yī)療費(fèi);
  
  2、惡性腫瘤放射治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費(fèi);
  
  3、急診搶救后收入住院治療的病人,其住院前留觀七日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用。
  
  三、醫(yī)保報(bào)銷范圍
  
  1、醫(yī)?ǖ膱(bào)銷是只限于在指定醫(yī)院因疾病和部分意外所造成的住院以上的醫(yī)療費(fèi)用。
  
  報(bào)銷公式為:(總費(fèi)用-門檻費(fèi)-自費(fèi)-超支費(fèi)用)*(75+年齡*0.2)%,正常情況下,實(shí)際報(bào)銷比例在20~60%不等。
  
  自費(fèi)藥是不予報(bào)銷的,乙類藥品報(bào)銷80%,床位費(fèi)有限額,按規(guī)定的一些檢查費(fèi)和診療費(fèi)也不能報(bào)銷。
  
  2、醫(yī)?ǖ膱(bào)銷額度是當(dāng)?shù)厣鐣毠て骄べY的4倍(1年內(nèi)的累計(jì)值)。
  
  3、醫(yī)?ɡ锏腻X可用于指定藥店買藥和支付門急診費(fèi)用,但不屬于報(bào)銷范疇,因?yàn)獒t(yī)?ɡ锏腻X就是醫(yī)保個(gè)人賬戶的錢。
  
 
 
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